Es un contrato de seguros que cubre los gastos de tratamientos médicos de las personas que figuran en la póliza, ante riesgos de enfermedad o accidente hasta un monto asegurado dentro de un periodo de vigencia y según las condiciones de la póliza.
Bienestar de la familia.
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Tratar los riesgos de salud.
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Costear los gastos que demande el tratamiento de enfermedades y accidentes.
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Evitar un desequilibrio económico en la familia.
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Brindar una tranquilidad emocional.
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Cumplimiento de pago, cobertura condicional al pago de prima
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Principio de buena fe, honestidad entre las partes contratantes.
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Contratante, Quien suscribe la póliza y paga el seguro
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Titular, el asegurado principal del seguro
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Dependiente, asegurado adicional como: esposa, hijos en línea de ascendencia.
Coberturas Principales
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Ambulatoria
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Hospitalaria
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Emergencia
Coberturas Especiales
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Maternidad
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Control de niño sano
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Odontología
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Oftalmología
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Enfermedades congénitas
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Trasplante de órganos
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Sepelio
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Otros…
Beneficios
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Medico a domicilio
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Chequeo preventivo
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Programa de enfermedades crónicas
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Reembolso de gastos médicos
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Orientación medica telefónica
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Medicina quiropráctica
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Otros.
Preexistencia
Cualquier condición de alteración del estado de salud diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el ASEGURADO y no resuelta en el momento previo a la presentación de la Declaración de Salud.
Periodo de Carencia
Espacio de tiempo inicial señalado en las demás Condiciones de la Póliza durante el cual LA COMPAÑÍA no otorga cobertura de las enfermedades o diagnósticos presentados durante la vigencia contractual
Periodo de Espera
Periodo dentro de la vigencia de la cobertura del contrato de seguros, durante el cual LA COMPAÑÍA no cubre determinados riesgos establecidos en el contrato
Tabla de Beneficios
Documento que detalla las coberturas, sumas aseguradas, deducibles, coaseguros, red de proveedores.
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Enfermedades pre existentes.
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Cirugía plástica con fines estéticos.
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Tratamientos psiquiátricos y psicológicos.
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Tratamientos de reducción de peso.
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Suicidio o lesiones auto inferidas.
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Lesiones por riñas o peleas.
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Lesiones por radioterapias y rayos X sin prescripción médica.
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Tratamientos de esterilidad.
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Lesiones causadas bajo influencia de alcohol, drogas o estupefacientes.
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Enfermedades declaradas como epidemias.
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Lesiones practicando deportes de aventura o alto riesgo
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Tratamientos de SIDA
Salvo se indique cobertura en condiciones particulares de póliza.
Es el monto o límite de capital que la Aseguradora asume por los gastos médicos del Asegurado durante un periodo anual, o conforme a las Condiciones de la Póliza.
Beneficio Máximo Anual (BMA) por Enfermedad: Es el límite máximo de indemnización que se otorga a cada asegurado, a consecuencia de cada enfermedad o accidente durante el periodo de la póliza.
Sub Límite por Enfermedad
Beneficio Máximo Anual Vitalicio: Es el límite máximo de indemnización que se otorga a cada asegurado mientras la póliza se encuentre vigente. El capital no se restituye en cada renovación.
Copago: Es la cantidad de dinero que deben pagar los afiliados como parte del valor del servicio requerido. Tiene como finalidad, ayudar al financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Coaseguro: es una parte de los costos médicos que pagas después de alcanzar tu deducible. El coaseguro es una forma de decir que tú y tu aseguradora pagan una porción de los costos elegibles que suman el 100%.
Deducible: La cantidad que paga por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su plan de seguro comience a pagar. Después de pagar el deducible, generalmente paga sólo un copago o coaseguro por los servicios cubiertos. ... Su compañía de seguros paga el resto.
